执业医师技能操作内容-执业医技能操作

1.病史采集

病史采集是临床工作的起点，也是诊断疾病最重要的依据。考核要求考生能够针对给定的主诉，模拟进行系统、有重点的问诊。其核心在于：

• 组织架构清晰：能按照一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等顺序进行，其中现病史是重点，需围绕主诉展开，包括起病情况、主要症状的特点、伴随症状、诊疗经过及一般情况。
• 问诊技巧娴熟：运用系统问诊与重点问诊相结合的方法，语言通俗，条理清楚，能体现关怀。需注意避免诱导性提问和责难性提问。
• 内容完整相关：根据主诉和初步判断，问到所有相关阳性和重要的阴性症状，为鉴别诊断收集信息。

2.病例分析

病例分析是临床思维能力的集中体现。考生会收到一份简要病例摘要，需完成：

• 诊断及诊断依据：给出最可能的诊断（有时包括并发症和伴发病），并从病史、症状、体征及辅助检查中提炼出支持该诊断的关键依据。
• 鉴别诊断：列出至少3-4个需要鉴别的疾病，并简要说明鉴别要点。这考察的是知识面的广度与临床思维的严谨性。
• 进一步检查：为明确诊断、评估病情或排除鉴别诊断，提出合理的下一步检查计划，并说明其目的。
• 治疗原则：阐述针对该疾病的一般治疗、对症治疗、病因治疗及具体方案（如手术名称、主要药物种类等），无需列出具体剂量。

3.辅助检查结果判读

此部分考察对常用辅助检查的识别与解读能力，包括：

• 心电图：正常心电图，常见心律失常（如房早、室早、房颤、室速），心肌梗死，房室传导阻滞等。
• X线片及CT片：正常胸片、肺部感染、气胸、胸腔积液、骨折、肠梗阻等常见疾病的影像学表现。
• 实验室检查报告：血、尿、粪常规，血生化，血气分析等常见指标的异常及其临床意义。

1.一般检查与生命体征

• 测量体温、脉搏、呼吸、血压（需操作演示）。
• 观察发育、营养、意识、面容、体位等一般状态。
• 皮肤、浅表淋巴结的检查。

2.头颈部检查

• 眼：对光反射、眼球运动等。
• 口咽部检查。
• 颈部血管、甲状腺、气管的检查。

3.胸部检查

• 胸部视、触、叩、听：这是重中之重。要求手法标准，顺序正确（先前胸后背部，自上而下，左右对比）。
• 心脏视、触、叩、听：特别是心界叩诊和心脏听诊（部位、顺序、内容：心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音）。

4.腹部检查

• 腹部视、触、叩、听：同样为考核重点。触诊手法（浅部、深部）需轻柔规范，肝脾触诊、墨菲氏征、麦氏点压痛等常见体征检查必须掌握。
• 腹部血管听诊。

5.神经系统检查

• 生理反射：浅反射（如腹壁反射）、深反射（如膝腱反射）。
• 病理反射：巴宾斯基征等。
• 脑膜刺激征：颈强直、克尼格征、布鲁津斯基征。

操作全程需体现爱伤意识，检查前告知，手部温暖，动作轻柔，注意保护患者隐私，检查后帮助患者整理衣物。

1.无菌操作技术

• 外科手消毒：步骤、时间、范围必须准确。
• 穿脱无菌手术衣、戴无菌手套：顺序正确，保持无菌区域不被污染。
• 手术区皮肤消毒与铺巾：范围、顺序、方法（如碘伏涂擦）需规范。

2.急救技术

• 心肺复苏（成人）：评估环境、判断意识呼吸、呼救、胸外按压（部位、深度、频率）、开放气道、人工呼吸、比例与周期，是必考项目。
• 电除颤：适应症、电极板位置、能量选择、操作步骤。
• 简易呼吸器使用。

3.穿刺与引流技术

• 胸腔穿刺术/腹腔穿刺术/腰椎穿刺术：体位选择、穿刺点定位、消毒铺巾、局部麻醉、穿刺操作、术后处理及注意事项。
• 骨髓穿刺术。

4.其他常用操作

• 插管术：胃管置入术、导尿术（男/女）。
• 伤口处理：清创缝合术、换药与拆线。
• 静脉穿刺采血/输液：虽基础，但消毒、扎止血带、进针角度等细节不容出错。
• 吸氧术、吸痰术。

所有操作需严格遵守无菌原则，操作前核对、解释，操作中观察“患者”反应，操作后整理物品、交代注意事项。

1.核心要求

• 规范性：每一步操作都有其标准和依据，不能随意更改。这是医疗安全的基本保障。
• 系统性：无论是问诊、查体还是操作，都应遵循固定的流程和顺序，确保全面无遗漏。
• 人文性：贯穿始终的爱伤观念、沟通意识和隐私保护，体现医师的职业素养。
• 时间性：在有限的时间内高效、准确地完成考核项目。

2.备考策略建议

• 理论结合实践：切勿将技能与笔试知识割裂。所有操作的理论基础、适应症、禁忌症、并发症都需了然于胸。
• 结构化学习与记忆：对病史采集、病例分析、各项操作制定标准化流程（SOP），反复背诵直至形成肌肉记忆。
• 高强度模拟训练：寻找同伴互为医患进行病史采集和体格检查练习。利用模型反复操练穿刺、心肺复苏等技能，并录像回看纠正细节。
• 善用优质资源：如易搜职考网等专业平台提供的系统化教程、视频演示和模拟考题，可以帮助考生建立清晰框架，把握最新考核动向。
• 注重细节与表达：考试时边做边说，清晰报告检查结果或操作步骤，让考官明确你的思路。物品准备、术后整理等细节也是评分点。